Kehamilan Sungsang

ž Kehamilan sungsang

ž PRESENTASI BOKONG

ž Bila bokong merupakan bagian terendah janin

ž Ada 3 macam presentasi bokong: complete breech(bokong sempurna),Frank breech(bokong murni),footling breech(presentasi kaki)

ž Partus lama merupakan indikasi utk melakukan SC,karena kelainan kemajuan persalinan merupakan salah satu tanda disproporsi

ž Etiologi; multiparitas,hamil kembar,hidramnion,hidrosefal,plasenta previa,CPD

ž Mekanisme persalinan

Bokong masuk PAP dgn garis pangkal paha melintang atau miring.Setelah masuk dasar panggul terjadi putaran paksi dalam, sehingga di PBP trochanter depan berada dibawah simfisis,fleksi lateral pada badan janin shg trochanter belakang melewati perineum dan lahir seluruh bokong diikuti oleh kedua kaki.Putaran paksi dalam bahu shg bahu depan berada dibawah simfisis dan bahu belakang melewati perineum,saat ini kepala masuk panggul,putaran paksi dalam hingga oksiput kearah simfisis hingga kepala lahir.

ž Sebelum inpartu; tentukan apakah persalinan dapat pervaginam. Setiap persalinan sungsang sebaiknya ditolong pada fasilitas kesehatan yang lebih lengkap.

ž Lakukan versi luar pada kehamilan > 37 mg

ž Versi luar bisa dilakukan pada : air ketuban cukup, ketuban intak, tidak ada komplikasi atau kontra indikasi spt IUGR,perdarahan,bekas SC,kelainan janin,kehamilan kembar,hipertensi.

ž Saat inpartu

ž Persalinan pervaginam oleh tenaga penolong yg terlatih akan aman bila; pelvis adekuat, complete breech/frank breech, kepala fleksi

ž Ikuti kemajuan persalinan dengan partograf

ž Jangan pecahkan ketuban.Bila ketuban pecah periksa apakah ada prolaps tali pusat dan apabila prolaps tali pusat dan kelahiran pervaginam tidak mungkin maka lakukan SC

ž Mekoneum biasa terdapat pada persalinan sungsang dan tidak berbahaya selama djj normal

ž Ibu jangan mengedan sebelum pembukaan lengkap

ž Prinsip persalinan pervaginam pada presentasi bokong : persalinan spontan (bracht)

ž Persalinan ini bila pada primi gravida sebaiknya di RS dan harus dievaluasi sangat hati-hati karena kelahiran bokong belum tentu kepala lahir (after coming head) yg dapat berakibat kematian janin. Kepala janin harus lahir dalam waktu 8 menit setelah lahir sebtas pusat

ž Manual Aid

ž Dalam keadaan tertentu dapat dilakukan ekstraksi bokong bila bokong di dasar panggul atau ekstraksi kaki

ž Kesulitan yg mungkin terjadi pada persalinan bokong

1. Badan janin tidak bisa diputar untuk melahirkan lengan depan dulu

2. Lahirkan lengan belakang dulu dgn cara memegang pergelangan kaki angkat kaki sehingga dada bayi kearah bag dalam kaki ibu

3. Bahu belakang akan lahir

4. Lahirkan lengan dan tangan belakang

5. Pergerakan kaki ditarik ke bawah, sehingga bahu atas lahir

6. Lahirkan lengan dan tangan depan

ž Tangan dan lengan terjebak dan terlipat disekitar leher (nuchal arm)

ž Jangan menarik badan bayi untuk pertolongan kelahiran,karena dapat menyebabkan lengan menjungkit dan berada disekitar leher bayi

ž Perasat lovset

ž Pegang bayi pada daerah sakrum dengan punggung bayi di depan

ž Putar bayi setengah lingkaran sedemikian rupa sehingga siku bayi berada dimuka bayi

ž Usap/lahirkan lengan dan tangan bayi

ž Penggunaan cunam Piper

ž Masukkan tangan hingga bayi terangkat keatas

ž Pasang daun forsep kiri

ž Pasang daun forsep kanan dan kunci

ž tarik dan upayakan fleksi untuk melahirkan kepala

ž Periksa serviks dan vagina apakah ada kerusakan,bila ada lakukan perbaikan

ž Presentasi kaki (footling)

ž Pada presentasi ini sebaiknya SC

ž Persalinan pervaginam hanya bila:

1. persalinan sudah sedemikian maju dan pembukaan lengkap

2. Bayi preterm sehingga kans hidup kecil

3. Bayi kedua pada kehamilan kembar

ž Presentasi bokong

ž SC lebih aman dan direkomendasikan pada

1. Double footling breech

2. Pelvis yg kecil/malformasi

3. Janin yg sangat besar

4. Bekas SC dgn indikasi CPD

5. Kepala ekstensi/defleksi

Preterm bukan indikasi SC

ž komplikasi

ž Komplikasi janin

1. Kematian perinatal

2. Prolaps funikuli

3. Trauma pada bayi akibat : tangan yg extended,CPD

4. Asfiksia krn prolaps funikuli,kompresi talipusat,pelepasan plasenta,kepala macet

5. Trauma pada organ abdominal atau pada leher

ž Komplikasi pada ibu

ž Pelepasan plasenta

ž Perlukaan vagina atau serviks

ž endometritis